1 目的
规范存在广泛软损伤后死亡的尸体检验的内容、步骤及方法，为广泛软组织损伤后死亡尸体检验制定作业指导书。
2 范围
适用于存在广泛软组织损伤后死亡人员的死因鉴定。
3 职责
由本鉴定中心主任指定具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。
4 程序
4.1 案情调查
4.1.1 接受公检法等机关或者政府部门的委托；不接受个人或律师的委托。
4.1.2 调查致伤工具，损伤过程，明确其成伤机制；初步了解损伤类型，以及损伤后的临床表现；对于案情中死者存在肢体广泛软组织挫伤、肢体被持续较长时间捆绑、重度烧伤、肢体外伤（如骨折）后处理不当（如包扎过紧，止血带使用时间过长）等案件应重点按照本作业指导书进行检验。
4.1.3 详细了解并收集委托单位提供的现场勘查资料。必要时在委托单位的陪同下，勘验现场。
4.1.4 应详细调查并收集医院的病历资料，了解医疗救治情况。对于存在广泛性软组织损伤的，应着重了解伤后精神状态、尿量、尿液颜色，电解质等情况，明确是否存在急性肾功能衰竭或者成人呼吸窘迫综合征等表现。
4.2 衣着检验
4.2.1 检查衣着上有助于个体识别的特征、与死因鉴定有关的迹象，包括检查衣服上由致伤物所致的破损，观察血迹分布和形状，寻找附着的毛发或其上的附着物，将致伤物所致的衣服破损与尸体上的损伤进行比对，搜索致伤物在衣服上遗留的痕迹。
4.2.2 尸体衣袋内的物品以及随尸体所带的其它物品应逐项登记，当场交付委托人，物品交付与接受人均需签名。
4.3 尸表检验
4.3.1 检查尸体的身长、肤色、发育情况，尸体现象的发展程度，注意观察和寻找个人识别的特征，如体型、瘢痕、色素斑、痣疣等体表特征以及体表附着物。
4.3.2 必要时尸表检查应与现场尸表检查或照片比对，从中获取必要的信息。
4.3.3 损伤情况检查。观察尸体各部位损伤情况，在尸体检查记录中标明损伤的位置及大小，注明损伤的种类，观察尸体各部位外形有无异常。
4.3.4 观察损伤，测量软组织挫伤的分布以及面积大小；损伤局部显著出血、肿胀，有时还可见红斑和张力性水疱；
4.3.5 根据生活反应，检查和鉴别尸体全身生前伤和死后伤情况。
4.3.6 检查全身骨骼的骨折、关节脱位情况、离断肢体的形态，创面情况。
4.3.7 检查损伤部位的附着物的性质、形态等特征，并根据需要提取检材进行检验、鉴定。
4.4 尸体剖验
4.4.1 按照常规进行尸体解剖，重点检查肺脏、心脏、肝脏、肾脏等脏器。
4.4.2 根据委托方的要求，对尸体血液进行酒精、药物检验。
4.4.3 必要时提取心血、胃内容、重要脏器如脑、肝、肾等做毒理学检查。
4.4.4 重点检查软组织挫伤区域，重点观察是否在以下现象：挫伤的面积和严重程度（脂肪层、肌肉浅层、肌肉深层），肌肉因变性、坏死又呈鱼肉状而且色泽变淡，质脆易碎；肌肉组织间是否存在坏死液渗出，凝血块形成等。
4.4.5 常规提取全脑、心脏、肺脏、肝脏、脾脏、肾脏等脏器进行病理学检查。
4.5组织病理学检查
提取肺脏、心脏、肝脏、肾脏组织进行HE染色。组织病理学上可见到肺水肿、肺透明膜形成、心肌间质炎细胞浸润、肝细胞水肿、肾皮质肾小管上皮细胞变性肿胀、坏死、脱落，髄质小管腔内有较多以肌红蛋白为主的色素管型和细胞色素管型等改变。
4.6 实验方法和步骤
4.6.1 肌红蛋白（Myoglobin，Mb）免疫组织化学染色步骤
⑴ 石蜡切片5μm，常规脱蜡入水；
⑵ 蒸馏水冲洗，PBS浸泡，5min×3次；
⑶ 10mM柠檬酸钠抗原修复液微波修复抗原，98℃，20min，自然冷却30min后PBS浸泡，5min×3次；
⑷ 滴加3%双氧水，30min；
⑸ PBS浸泡，5min×3次；
⑹ 滴加正常山羊血清，常温40min；18
⑺ 兔抗肌红蛋白（Myoglobin，Mb）抗体，1：2000，4℃过夜；
⑻ PBS浸泡，5min×3次；
⑼ 滴加生物素标记的羊抗兔IgG二抗工作液，37℃，1h；
⑽ PBS浸泡，5min×3次；
⑾ 滴加辣根过氧化物酶标记的链酶卵白素工作液，37℃，1h；
⑿ PBS浸泡，5min×3次；
⒀ DAB显色剂显色，边显色镜下观察，自来水中止显色；
⒁苏木素复染20s，自来水冲洗、浸泡10min；
⒂ 常规酒精脱水、二甲苯透明、中性树胶封片。
阴性对照用PBS代替一抗，其余步骤相同。
结果判定：肾脏髄质小管腔内有较多以棕黄色颗粒状沉积为主的管型等改变为阳性结果。
5 支持性文件
《法医学 尸体检验技术总则》 GA/T 147-2019
《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》 GA/T 148-2019
《法医学 机械性损伤尸体检验规范》 GA/T 168-2019
《道路交通事故尸体检验》 GA/T 268-2019
《法医生物检材的提取、保存、送检规范》 GA/T 1162-2014
《法庭科学 尸体检验摄像技术规范》 GA/T 1585-2019
《道路交通执法人体血液采集技术规范》 GA/T 1556-2019
《法医学尸体解剖规范》 SFZ JD0101002-2015
6 记录和表单
《尸体解剖检验记录单》 JYFJ-JL-BL-08
《法医病理取材记录单》 JYFJ-JL-BL-09
《法医病理切片阅片记录单》 JYFJ-JL-BL-10
典型病理改变：弥漫性肺水肿、肺透明膜形成、血管内白细胞反应、肝小叶中央区肝细胞变性坏死、肾脏近曲小管上皮细胞变性、肾小管管型、各内脏贫血等。
